放血疗法治疗中风后手指功能障碍

  中风病的高致残率是当今医疗中亟待解决的一个难题,同时,手指功能的改善又是决定中风病人生活质量的一个重要因素。多年来,我们在采用“醒脑开窍”针刺法治疗中风病的基础上,对病人末端精细动作的改善进行了深入的探讨,并取得了一些进展。笔者从在“醒脑开窍”针刺法治疗的基础上,观察了十宣放血疗法对脑梗死患者手指功能的治疗情况,现报告如下。

患者均为门诊或住院患者，年龄45~55岁9例,55~70岁21例;病程7天以内26例,7天至15天4例;其中合并高血压16例,冠心病8例,糖尿病6例。符合以下诊断标准：按照1996年中华医学会制定的《各类脑血管疾病诊断要点》,并经脑CT或MR扫描确诊。排除标准： 伴有意识障碍;年龄小于40岁或大于80岁。

治疗方法：在脑梗死常规治疗基础上,配合针刺治疗。

取穴:内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中(“醒脑开窍”基本组方)、合谷(患侧)。操作:先刺双侧内关,直刺1~1.5寸;继刺人中,向鼻中隔方向斜刺0.5寸;刺三阴交针尖向后斜刺,进针1~1.5寸;极泉在原穴下1寸进针0.5~1.0寸;尺泽进针0.5~1.0寸。委中仰卧位抬腿取穴,进针1.0~1.5寸;合谷采用鸡爪刺,分别向拇、食指及后溪穴方向直刺。

在此基础上加十宣穴(患侧)。

操作:将患侧手指用75%医用酒精消毒后,三棱针点刺放血,每个指端放血10~15滴。

每日治疗1次,15天为1个疗程,2个疗程后评定疗效。

疗效评定标准 ：参照1995年中华医学会神经病分会5中国卒中量表6中神经功能缺损评分标准的手指功能计分。痊愈:手指功能Ⅵ~Ⅴ级;显效:手指功能Ⅲ级;好转:手指功能Ⅰ~Ⅱ级;无效:手指功能0级。

    经治疗，30例患者中，痊愈3例，显效7例，好转13例，无效7例，总有效率为77%。

“醒脑开窍”针法是我院石学敏院士创立的治疗中风病的基本处方,临床研究表明其对中风病的临床治愈率达56.47%,总有效率达98.47%。其机理研究已深入到细胞、分子水平。但中风病各种病理因素错杂,临床症状纷繁,如何在“醒脑开窍”针法的基础上,加强对中风后各种并发症的针对性日益受到学术界的关注。

手指功能障碍是中风患者的临床常见症状,而末端精细动作的改善又是决定中风病人生活质量的一个重要因素。手指功能障碍病位在远端,以窍闭神匿,神不导气为本,瘀血和痰浊阻滞为标。病本是全身性因素,而局部的病变以瘀血、痰浊阻滞为主。

《灵枢 经脉篇》云:“菀陈则除之。”采用井穴放血治疗中风古已有之,如罗天益《卫生宝鉴》有“半身不遂,刺十二经井穴,接其经络不通。”笔者在“醒脑开窍”针刺法的基础上,通过末端放血疗法,使恶血去,新血生,经脉气血通畅,以濡养筋脉、肢节,改善手指功能活动。十宣穴为经外奇穴,《针灸大成》记载:“十宣穴,位于手十指头上,去爪甲一分。”《千金方》记载:“十宣穴,别名鬼城。”十宣穴点刺放血,具有去瘀生新,通络荣筋之功。从十宣穴局部解剖上看,有指掌侧固有动、静脉网,布有指掌侧固有神经,该疗法可以直接作用于末梢神经,改善动静脉血流,增加末梢供血,改善手指功能。三棱针点刺放血能够达到通经泻热、活血化瘀、消肿止痛的效果。其刺激强度较大,活血化瘀作用尤佳,是其它方法难以替代的。

从本研究结果来看,治疗组的总有效率明显高于对照组,说明在采用“醒脑开窍”针刺法治疗中风病的同时,合理的采用十宣放血疗法,可以促进手指功能恢复,提高临床疗效。但其治疗机理仍有待于进一步探讨。